（經(jīng)典）醫(yī)療保險(xiǎn)論文15篇
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
【摘要】隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府部門越來越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。到目前為止，我國城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的購買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂觀，本文將對(duì)此展開淺析，并提出相應(yīng)的完善對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險(xiǎn)現(xiàn)狀；完善對(duì)策；展開
引言
20xx年以來新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)全面推開，相對(duì)應(yīng)的，我國新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在各大城市陸續(xù)開展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸暴露出一些體制機(jī)制性問題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過小，保障對(duì)象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問題依然嚴(yán)峻。這些現(xiàn)存問題會(huì)對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真研究當(dāng)前問題，尋求解決對(duì)策，保障醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的深入開展。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的主要問題
1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰
我國是具有中國特色的社會(huì)主義國家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點(diǎn)。當(dāng)前我國下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務(wù)，通常不會(huì)為雇傭的農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負(fù)擔(dān)的考慮，用人企業(yè)往往會(huì)以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導(dǎo)新員工自費(fèi)購買商業(yè)保險(xiǎn)，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)
2.不同類型醫(yī)療保險(xiǎn)間的銜接度不足
醫(yī)療保險(xiǎn)的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)保險(xiǎn)。雖然都同屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動(dòng)產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)管。從目前我國社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動(dòng)性大，工作崗位變動(dòng)也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時(shí)間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能根據(jù)當(dāng)前狀況作出改變。以在上海從事家政服務(wù)的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務(wù)工作，期間家政服務(wù)公司也為王女士購買了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是隨著國家對(duì)家政服務(wù)行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管，僅有小學(xué)文化水平的王女士被家政服務(wù)公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險(xiǎn)也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是圍繞著戶籍制度設(shè)計(jì)的`，戶籍身份造成醫(yī)療保險(xiǎn)購買的連續(xù)性難以實(shí)現(xiàn)當(dāng)前，具有國家屬性的三項(xiàng)保險(xiǎn)制度分別由不同的政府部門進(jìn)行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購買和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動(dòng)會(huì)對(duì)醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)打擊參保居民的積極性。
二、進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務(wù)
各級(jí)政府應(yīng)積極適應(yīng)當(dāng)前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時(shí)也要針對(duì)靈活就業(yè)人員的生活及工作特點(diǎn)提供差異化的醫(yī)療保障服務(wù)。當(dāng)前我國的農(nóng)民工已經(jīng)是一個(gè)比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來說，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動(dòng)性也相對(duì)較大，而大學(xué)生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學(xué)生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學(xué)習(xí)。對(duì)于農(nóng)民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應(yīng)補(bǔ)貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，需要針對(duì)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r開發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，綜合采取適當(dāng)提升賠付標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學(xué)生提供可醫(yī)保報(bào)銷的門診服務(wù)、適當(dāng)降低就醫(yī)墊付起點(diǎn)等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。
2.推進(jìn)各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營
建立各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營機(jī)制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務(wù)，有效解決因異地就醫(yī)所帶來的難題。目前我國的醫(yī)�？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)機(jī)制建設(shè)以及達(dá)到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實(shí)施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動(dòng)，為加快地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供了強(qiáng)大助力。希望國家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的頂層設(shè)計(jì)，各級(jí)政府盡快針對(duì)地區(qū)現(xiàn)狀制定科學(xué)規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營在全國范圍內(nèi)全面推開。結(jié)束語醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。當(dāng)前我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實(shí)際運(yùn)行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應(yīng)該科學(xué)評(píng)判當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時(shí)采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次；加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度等措施不斷完善�？傊�，進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權(quán)益，才能有效推動(dòng)國家的良好發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹佩琪,谷晨.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及對(duì)策[J].改革與開放,20xx.01.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始重視生命健康和生活質(zhì)量，當(dāng)前來說職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)熱切關(guān)注話題之一，企業(yè)也逐漸重視職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障員工的身體健康，以推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然不夠健全，尤其是煤炭企業(yè)，由于該行業(yè)具有一定的特殊性，因此，煤炭行業(yè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度，貫徹并落實(shí)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以保障煤礦員工的基本權(quán)益�，F(xiàn)分析煤炭醫(yī)療保險(xiǎn)中存在主要問題，并做出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。
關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè)；職工醫(yī)療保險(xiǎn)；管理工作；策略
伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全新改革，我國政府和煤炭企業(yè)也越來越重視職工參與醫(yī)療保險(xiǎn)�，F(xiàn)今國內(nèi)已經(jīng)出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是為了保障企業(yè)員工效益和推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的發(fā)展，國內(nèi)很多企業(yè)為了保證職工基本權(quán)益和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，積極給予職工購買醫(yī)療保險(xiǎn)，從而有效解決了職工醫(yī)療問題，但是當(dāng)前我國煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在著較大問題，比如國內(nèi)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度仍然不夠完善，職工參保問題日益凸顯，企業(yè)職工醫(yī)療存在著各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，限制著煤炭企業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)社會(huì)和諧經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著消極影響。
一、分析煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中主要問題
1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范服務(wù)行為與日增多。伴隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)生薪資和績效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益有著直接關(guān)聯(lián)，部分不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益和自身利益擅自用藥和開方，在給病人檢查時(shí)隨便開具藥物，并且還存在著小病大養(yǎng)、虛抬藥價(jià)以及回扣促銷等現(xiàn)象。正因?yàn)槭轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中存在著各種不規(guī)范行為，所以導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用增加，并使得醫(yī)療資源浪費(fèi)，更會(huì)加劇患者和醫(yī)療部門矛盾，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度增加。
2。參�；颊叽嬖谥鞣N不規(guī)范行為。傳統(tǒng)職工醫(yī)療制度影響著參保職工的醫(yī)療觀念，使得參保職工以舊觀念來解讀革新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒有樹立起正確醫(yī)療觀念。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用比起付線大時(shí)，參保職工便會(huì)入院消費(fèi)。再加上參保職工缺少專業(yè)性醫(yī)療知識(shí)以及求治心理急切，那么就會(huì)向醫(yī)院提出各種不合理需求，極大浪費(fèi)了醫(yī)療治療費(fèi)用和資源，而惡意騙取醫(yī)療保證金現(xiàn)象屢見不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費(fèi)醫(yī)療資源和費(fèi)用。
3。我國醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)工作存在滯后性。當(dāng)前我國改革的醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行時(shí)間相對(duì)較短，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與國有體制影響下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善和經(jīng)驗(yàn)不足等問題日益凸顯。譬如醫(yī)療保險(xiǎn)采用的是企業(yè)內(nèi)封閉運(yùn)行方法展開工作，直接將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平跟不上醫(yī)療消費(fèi)的'基本需求，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門監(jiān)督管理無法跟上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化等。
二、針對(duì)于煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題提出應(yīng)對(duì)性策略
結(jié)合當(dāng)前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的主要問題，并汲取發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的豐富經(jīng)驗(yàn)，提出具有針對(duì)性的解決策略。
1。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)來源于經(jīng)濟(jì)效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床病人住院費(fèi)用展開分析，結(jié)合我國基本國情和醫(yī)療行業(yè)狀況制定出合適的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用支出。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)療人員經(jīng)濟(jì)意識(shí)，以免出現(xiàn)醫(yī)療人員為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益而濫收費(fèi)等現(xiàn)象，讓醫(yī)療人員樹立正確的診療意識(shí)和計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)來收取住院費(fèi)用，同時(shí)也能讓醫(yī)�；颊叩玫胶侠頇z查和治療。二是加強(qiáng)對(duì)參�；颊呱矸菡J(rèn)證，避免冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規(guī)范行為，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，避免浪費(fèi)。三是培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提供醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性，從而推動(dòng)著醫(yī)保工作的迅速發(fā)展。同時(shí)還可以建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于醫(yī)療過程中存在的各種違法犯紀(jì)行為都應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)懲。
2。提升企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)職工的衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)和觀念，減少細(xì)菌滋生和傳播，從而推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。煤炭企業(yè)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期給煤礦工人檢查身體，若是發(fā)現(xiàn)職工身體存在著潛在問題應(yīng)立即采取防護(hù)措施，同時(shí)還可以加強(qiáng)講座宣傳，讓企業(yè)員工真正意識(shí)到衛(wèi)生防護(hù)的重要性。加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策的宣傳力度，使得企業(yè)參保人員樹立起正確的醫(yī)保觀念。嚴(yán)懲任何違規(guī)醫(yī)院和違規(guī)行為，從而不斷規(guī)范義務(wù)人員和參保人員的行為。
3。增強(qiáng)對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督和管理。一是加大醫(yī)保宣傳力度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度，引起煤炭企業(yè)對(duì)職工參保的重視，讓企業(yè)了解到組織員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可以在煤炭企業(yè)定期開展醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)會(huì)，讓更多的企業(yè)員工認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度。二是政府部門加強(qiáng)對(duì)企業(yè)參保狀況監(jiān)督和管理。為了提高煤炭企業(yè)職工參保意識(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)和稅務(wù)部門保持好良好關(guān)系，讓稅務(wù)部門監(jiān)督煤炭企業(yè)職工參保狀況，企業(yè)申報(bào)稅務(wù)時(shí)可以直接扣除職工醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)和工商部門保持密切來往，將管理不規(guī)范的小型或者私有企業(yè)納入管醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。及時(shí)處理煤炭企業(yè)職工問題和投訴，保障企業(yè)員工的基本權(quán)益，加強(qiáng)監(jiān)督煤炭企業(yè)運(yùn)營，嚴(yán)格懲罰不給予員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。三是結(jié)合當(dāng)前企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)人民現(xiàn)狀，制定出符合社會(huì)發(fā)展以及民工特點(diǎn)的醫(yī)保制度，由于農(nóng)民工醫(yī)保在繳納過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種問題，因此應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)保制度的靈活性，提升企業(yè)職工參保以及農(nóng)民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權(quán)益。
三、結(jié)語
當(dāng)前來說煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題是社會(huì)熱切關(guān)注的話題之一，我國新發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效保障了煤炭企業(yè)員工基本權(quán)利，極大提高企業(yè)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)企業(yè)職工健康發(fā)展和推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展有著積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹麗濟(jì)。煤炭行業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在的問題及建議淺析[J]�，F(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)和信息化，20xx，（08）：24—26。
[2]宋巍。探討加強(qiáng)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的建議[J]。東方企業(yè)文化，20xx，（07）：100—102。
作者：楊素萍
單位：山西省長治市郊區(qū)漳村煤礦勞資科
醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
1醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員的概念
所謂異地就醫(yī)人員，是指由于各種原因在統(tǒng)籌地區(qū)之外就醫(yī)的參保人員，其醫(yī)療行為主要發(fā)生在外地，但是其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系仍然在原工作單位所在地［3］。異地就醫(yī)人群類型由以下4種構(gòu)成：異地安置、異地工作、異地轉(zhuǎn)診、其他就醫(yī)。
2上海市醫(yī)保異地人員就醫(yī)現(xiàn)狀
近年來，上海市醫(yī)保異地就醫(yī)人員數(shù)量不斷增長，特別以尋求住院醫(yī)療為主的異地就醫(yī)數(shù)量較大。20xx年，醫(yī)保異地就醫(yī)出院人數(shù)達(dá)到66.7萬人，占上海市出院人數(shù)的23.1%。其中，三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保異地就醫(yī)人員占比最高（29.8%），從門、急診人次來看，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外來就醫(yī)占比為6.0%，其中占比最高的為三級(jí)醫(yī)院（8.2%）。從醫(yī)療費(fèi)用來看，20xx年醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用占上海市醫(yī)療總費(fèi)用16.4%。其中門診費(fèi)用占比8.0%，住院費(fèi)用占比為24%。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)住院費(fèi)用占比較高，為31.0%。從服務(wù)量來看，醫(yī)保異地就醫(yī)主要集中在三級(jí)醫(yī)院，以20xx年住院為例，約71.8%的外來就醫(yī)流向三級(jí)醫(yī)院［5］。由此可見，三級(jí)醫(yī)院承載著大量的醫(yī)保異地就醫(yī)。
3醫(yī)保異地就醫(yī)對(duì)醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的影響
醫(yī)保異地就醫(yī)人員給醫(yī)院帶來“正能量”。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的支撐作用，具體表現(xiàn)在技術(shù)、效率和經(jīng)濟(jì)3個(gè)方面：首先，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。來某三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)人員主要重點(diǎn)學(xué)科和特色學(xué)科，這些患者多為疑難雜癥，大大豐富了醫(yī)院醫(yī)療病例。而診治疑難雜癥對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，是可以擴(kuò)展醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高服務(wù)技能的重要途徑。其次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有利于提高醫(yī)療資源配置水平及使用效率。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源和配置水平提出了更高的要求。特別是由于疑難雜癥越來越多，所需要的醫(yī)療儀器和設(shè)備需要高、精、尖。再次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員是醫(yī)院重要的收入來源。醫(yī)院收入30%來自醫(yī)保異地就醫(yī)人員，部分重點(diǎn)特色學(xué)科所占的比例甚至高達(dá)50%以上。
4研究對(duì)象及方法
本文根據(jù)問卷內(nèi)容對(duì)上海某三甲醫(yī)院20xx年5月1日至20xx年10月1日期間，醫(yī)保異地就醫(yī)人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。隨機(jī)發(fā)放共520份問卷，有效問卷508份，問卷有效率為97.6%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0、Excel等工具對(duì)問卷中的個(gè)人信息、醫(yī)療就診、個(gè)人期望與滿意度情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，加以整理分析，闡述這一就醫(yī)現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)。
5分析及討論
5.1醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況
醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況見表1。問卷結(jié)果顯示，調(diào)查人群來自江、浙、晥三省地區(qū)人數(shù)最多。根據(jù)上海第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在上海人口的增量中，從安徽、江蘇、河南三地流入的人口最多。20xx年上海外來人口中，有63.3%來自華東地區(qū)數(shù)據(jù)來源于《上海市第六次人口普查數(shù)據(jù)》。可以看到，此次問卷調(diào)查所收集到的人口分布情況與普查結(jié)果大體相近，為本文的實(shí)證分析提供了有力的支持依據(jù)。
5.2醫(yī)保異地人員異地醫(yī)保類型
問卷中，異地安置人員（離休、退休人員回到原居住地等）占15.55%，這是異地就醫(yī)的主要人群之一，通常安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員占64.57%，該類患者多為重大、疑難疾病患者，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的欠缺，不能治療，到三甲醫(yī)院就診。此種情況產(chǎn)生的人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用都占較高比例。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)在管理上難度很高，成為異地就醫(yī)管理的棘手問題。異地工作人員占10.63%，這類患者雖然數(shù)量較少，但通常情況下都是事后才會(huì)通知醫(yī)保部門，醫(yī)保部門不。能進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)控。其他人員（包括意外事故、外地大學(xué)生醫(yī)保等）占比9.25%。
5.3醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定的了解程度
本次問卷顯示，有42.52%問卷人員對(duì)當(dāng)?shù)禺惖蒯t(yī)保就醫(yī)的相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定表示“了解”；有33.86%問卷人員表示對(duì)醫(yī)保政策“部分了解”；還有23.62%被訪者表示“完全不了解”相關(guān)政策法規(guī)。以上數(shù)據(jù)表明，近些年來，隨著醫(yī)改的不斷深入，政府對(duì)異地就醫(yī)的政策宣傳力度在不斷加大，異地患者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度在不斷加大。但在問卷中顯示，僅有78人能具體說出門診、住院的報(bào)銷比例。這表明，政府在加大宣傳的力度的同時(shí)，信息公開的程度仍然不夠，政策不夠透明。筆者特地對(duì)長三角統(tǒng)籌地區(qū)通過簽訂異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議的方式來進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算的人群進(jìn)行了調(diào)研。上海目前已經(jīng)同包括江蘇、浙江在內(nèi)的長三角16個(gè)城市簽訂了異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議，以上城市醫(yī)保異地就醫(yī)患者，可以在上海市定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。問卷顯示，有128名問卷調(diào)查者來自上述16個(gè)城市，但僅有58名患者知道相關(guān)政策。在選擇“了解”異地醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的人群中，他們了解的方式，主要是患者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行詢問后略知相關(guān)政策。而通過“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保（社保）部門發(fā)放相關(guān)宣傳手冊”了解醫(yī)保政策的調(diào)查人員較少。說明政府應(yīng)讓醫(yī)保異地就醫(yī)人員多方面、多渠道、及時(shí)方便地了解政策規(guī)定。
5.4醫(yī)保異地就診集團(tuán)化管理
問卷中，有96名醫(yī)保異地就醫(yī)患者選擇在醫(yī)院分院、醫(yī)療聯(lián)合體及科室集團(tuán)分院就診，占總調(diào)查人數(shù)的18.89%。目前，醫(yī)院與某區(qū)級(jí)中心醫(yī)院及某區(qū)地段醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體。同時(shí)部分重點(diǎn)學(xué)科與上海部分二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院科室共建集團(tuán)分院。20xx年某三級(jí)甲等醫(yī)院與醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院門診。與母體醫(yī)院相比，醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院雖然沒有考慮到病人病情的復(fù)雜性，但其門診、住院均次費(fèi)用比母體醫(yī)院低。一方面，因部分醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院分布在較市中心較遠(yuǎn)的位置，同時(shí)部分醫(yī)院為二級(jí)中心醫(yī)院，就診患者人數(shù)不多，入院等待時(shí)間相比某三甲醫(yī)院短很多。筆者建議醫(yī)保異地就醫(yī)人員為方便就醫(yī)，可選擇住院相對(duì)寬松的醫(yī)療聯(lián)合體或集團(tuán)分院就診，患者不僅可以享受某三級(jí)甲等醫(yī)院的教授資源，同時(shí)可快速入院，且醫(yī)療費(fèi)用較三甲醫(yī)院少很多�？梢杂行У鼐徑忉t(yī)保異地就醫(yī)人員“看病難，看病貴”問題。
5.5某三甲醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)存在的問題
5.5.1各地不同的政策，醫(yī)生無法完全掌握各地醫(yī)保藥品或診療項(xiàng)目等，導(dǎo)致患者許多費(fèi)用無法報(bào)銷。問卷顯示，有13.39%的醫(yī)保異地就醫(yī)人員認(rèn)為“操作口徑不一，對(duì)接困難”。全國醫(yī)保政策各不相同。比如藥品目錄方面，雖然國家制定有全國醫(yī)保藥品目錄，但各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及對(duì)藥品的需要程度，制定自己地區(qū)的醫(yī)保藥品目錄。異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在給患者報(bào)銷時(shí)，是選擇按照上海醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行還是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄執(zhí)行都各有不同。另一方面，每個(gè)地區(qū)都有自己的相應(yīng)辦理異地醫(yī)療的條件、辦理手續(xù)所需要的材料、門診住院享受的報(bào)銷方式等眾多的條件，由于這些不同要求的限制，沒有制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)保異地就醫(yī)人員就醫(yī)過程及過后的.報(bào)銷程序中遭遇了很多的障礙。同時(shí)，醫(yī)保異地就醫(yī)政策、報(bào)銷范圍的不統(tǒng)一，也給醫(yī)院對(duì)異地醫(yī)保管理帶來困難。因各地報(bào)銷范圍的不同，導(dǎo)致醫(yī)生難以抉擇開具何種藥物或檢查。
5.5.2政府醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳仍然不夠，異地與醫(yī)院之間沒有建立有效的溝通渠道。目前，絕大多數(shù)醫(yī)保異地就醫(yī)人員都是通過“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理”或者“異地委托代辦報(bào)銷”的方式進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，造成了他們報(bào)銷的不便。正是因?yàn)獒t(yī)院與當(dāng)?shù)刂g沒有建立有效的信息溝通渠道，雙方之間除了簽訂委托代辦協(xié)議，再無任何實(shí)質(zhì)上的進(jìn)展，使異地就醫(yī)人員不能在醫(yī)院直接進(jìn)行報(bào)銷。
5.5.3優(yōu)質(zhì)資源無法滿足醫(yī)保異地就醫(yī)人員的需求，“看病難”問題亟待解決。問卷顯示，“路程遙遠(yuǎn)，專家號(hào)難求”、“住院等待時(shí)間較長”是異地就診患者認(rèn)為就診不方便的重要原因。部分重點(diǎn)科室吸引全國各地的疑難雜癥患者就診。專家門診及住院床位這些有限的資源很難滿足日益增長的業(yè)務(wù)量，“看病難”已成為亟待解決的問題。
5.5.4對(duì)異地就醫(yī)行為難以監(jiān)督和管理。在醫(yī)院和醫(yī)療工作人員方面來看，他們在病患關(guān)系中處于主體地位，因?yàn)槠湔莆罩饕尼t(yī)療資源，這種資源不僅僅包括有形的醫(yī)療器械等，更包括無形的醫(yī)療知識(shí)，但同時(shí)病人沒有專業(yè)的醫(yī)療常識(shí)，在就醫(yī)過程中只能聽從醫(yī)院和醫(yī)生的指導(dǎo)和安排。有可能出現(xiàn)“過度”醫(yī)療的情況發(fā)生。從參保人的角度來看，部分參保人利用醫(yī)保異地管理的漏洞，騙取額外的保險(xiǎn)金利益。冒名頂替騙取保險(xiǎn)金、報(bào)銷過高的醫(yī)療費(fèi)用、或者在病種等方面弄虛作假。
6政策建議
6.1加大政策宣傳力度
醫(yī)院是醫(yī)保異地就醫(yī)政策的宣傳工作的重點(diǎn)場所。醫(yī)院可以在治病救人的同時(shí)，提醒患者異地報(bào)銷相關(guān)手續(xù)，更好地幫助異地患者準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)。為了更好地服務(wù)異地患者，醫(yī)院需要要求各科室醫(yī)生、護(hù)士在出院前做好醫(yī)保異地人員費(fèi)用報(bào)銷的告知工作，提醒患者做好異地報(bào)銷材料，減少患者因材料不齊來回兩地的困難。
6.2建立標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)管理規(guī)范
不同地區(qū)之間醫(yī)保政策可能存在差異，在兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確立雙方代管關(guān)系后，各方應(yīng)給予異地醫(yī)保對(duì)象與本地同等的醫(yī)保待遇，采取同樣的管理措施。同時(shí)，醫(yī)院以及異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保異地就診進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管。
（1）醫(yī)院與異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂就醫(yī)協(xié)議，加強(qiáng)異地就醫(yī)行為的事前監(jiān)管；
�。�2）醫(yī)院與所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通患者信息，對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行事中監(jiān)管。醫(yī)院醫(yī)保辦公室設(shè)有異地就醫(yī)登記表格，凡醫(yī)保異地就診患者出院結(jié)賬后，需由醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核方可離院。
（3）異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，強(qiáng)化事后監(jiān)管。
6.3建立醫(yī)院與異地就醫(yī)費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺(tái)
目前我國各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫和管理系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，只能依各地具體的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況進(jìn)行自行開發(fā)，此外還有屬地管轄和統(tǒng)籌層次的因素，造成我國異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)公平和便利的技術(shù)壁壘。目前有異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院提出兩種網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)模式：模式一，異地醫(yī)保部門測算當(dāng)年給予醫(yī)院醫(yī)保資金額度，并采取預(yù)付制的形式給予醫(yī)院。之后異地醫(yī)保部門通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)在醫(yī)院住院患者的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)不合理費(fèi)用進(jìn)行扣除（資料來源于安徽省淮北市潘集區(qū)《潘集區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議》）。模式二，醫(yī)保異地患者仍使用墊付制，與醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算后，醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)將患者的電子數(shù)據(jù)傳輸于異地醫(yī)保部門，異地醫(yī)保部門對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷。
6.4推行醫(yī)院集團(tuán)化管理，有效實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診分流
醫(yī)院為更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)質(zhì)資源科室可與區(qū)中心醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院組建集團(tuán)分院。醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體和集團(tuán)分院的對(duì)醫(yī)保異地就診的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：
�。�1）提供轉(zhuǎn)診的綠色通道，減少醫(yī)保異地就醫(yī)人員住院等候時(shí)間；
（2）醫(yī)療信息共享，減少病痛，降低醫(yī)療費(fèi)用；
�。�3）設(shè)置輔助診斷中心，確保提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；
�。�4）專家開展下沉服務(wù)、緩解醫(yī)保異地就醫(yī)患者“看專家難”問題；
�。�5）使醫(yī)保異地就醫(yī)人員能夠支付二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用，享受三級(jí)醫(yī)院服務(wù)。集團(tuán)對(duì)不同成員的定位是，重點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)疑難雜癥、危機(jī)重癥的診治、科研和教學(xué)任務(wù)；二級(jí)醫(yī)院和其他專科醫(yī)院承擔(dān)康復(fù)理療等診治任務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工中，核心醫(yī)院派專家到合作�？漆t(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的一部分拍片、檢查業(yè)務(wù)，或出現(xiàn)復(fù)雜情況一時(shí)無法診斷，則有核心醫(yī)院專家在線或事后進(jìn)行分析和診斷。多急危病重患者，醫(yī)院轉(zhuǎn)診開通綠色通道。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用與人民群眾的健康息息相關(guān)，直接關(guān)系著黨在社會(huì)中的形象，并且關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況關(guān)注度越來越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的審計(jì)工作也日漸重視，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的管控，可以有效避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過程中違法亂紀(jì)的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對(duì)如何強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作進(jìn)行了簡單分析。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；審計(jì)；途徑
醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于人民群眾的健康保障費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會(huì)環(huán)境來講，出現(xiàn)了越來越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導(dǎo)致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會(huì)現(xiàn)象激起了更強(qiáng)的社會(huì)矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會(huì)的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，避免違法亂紀(jì)事件發(fā)生，要做好對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的審前調(diào)查，對(duì)于本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定切實(shí)可行的方案，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合法使用。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的意義
要想保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理運(yùn)行，必須要從根本入手，對(duì)于繳費(fèi)不時(shí)及繳費(fèi)欠缺情況要做重點(diǎn)審計(jì)，對(duì)于費(fèi)源不充足的情況著重加強(qiáng)管理。針對(duì)基本的一樓了保險(xiǎn)基金，不僅要管理好，更要用到實(shí)處，保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，在如今的社保體系中，財(cái)政處于重要位置，財(cái)政部門對(duì)于社會(huì)保障的預(yù)算，對(duì)于增強(qiáng)用款單位和醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任有著很大的作用，但是，我國對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障部門的預(yù)算是沒有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強(qiáng)相關(guān)的.審計(jì)工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，為百姓做好服務(wù)工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)中通常會(huì)出現(xiàn)如下幾個(gè)問題：第一，非法挪用保險(xiǎn)基金；第二，并未完全納入財(cái)政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對(duì)于醫(yī)保基金的使用撥付不及時(shí)；第四，保險(xiǎn)基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障的覆蓋面過低等。針對(duì)此類問題，為保證我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用的規(guī)范性，保障財(cái)政資金的安全，嚴(yán)忌違法亂紀(jì)的情況出現(xiàn)，維護(hù)社會(huì)的整體安定，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)用環(huán)節(jié)的審計(jì)一定要進(jìn)行強(qiáng)化管理。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要環(huán)節(jié)
做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的審計(jì)工作，要重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門的征收繳費(fèi)比例進(jìn)行審計(jì)，在征收階段對(duì)是否按照規(guī)定的比例、參保機(jī)構(gòu)、個(gè)人繳費(fèi)金額等進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。針對(duì)使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個(gè)方面，一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險(xiǎn)支出；二是針對(duì)與醫(yī)療費(fèi)用的撥付是否按時(shí)、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金在撥付過程中是否有按照規(guī)定進(jìn)行等。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理環(huán)節(jié)的審計(jì)要嚴(yán)格按照國家相關(guān)制度進(jìn)行審計(jì)，對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個(gè)人賬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)核算是否合規(guī)合法。
三、改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的審計(jì)方法
要想對(duì)于醫(yī)療基金的審計(jì)進(jìn)行合理的改進(jìn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（一）結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)和財(cái)政預(yù)算執(zhí)行審計(jì)兩種審計(jì)形式同時(shí)進(jìn)行，首先要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行專門的審計(jì)，從整體范圍對(duì)于社會(huì)保障有一定的掌握和了解，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中投入的人力度、增減變化的預(yù)算有足夠的掌握，對(duì)于醫(yī)療基金保險(xiǎn)在財(cái)政總支出所占比例等進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)打好基礎(chǔ)。（二）在審計(jì)過程中要審計(jì)與審計(jì)調(diào)查相結(jié)合，針對(duì)涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的項(xiàng)目，不僅要用到審計(jì)，還要與調(diào)查相結(jié)合，主要進(jìn)行資金的深意，輔助進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，亦可將順序調(diào)換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級(jí)審”兩種審查方法相結(jié)合，通過這兩種審查方法的同時(shí)進(jìn)行，有利于提高整體的審查運(yùn)行，多方面反應(yīng)審查問題，形成完整高校的審查機(jī)制[4]。（四）將宏觀審計(jì)和微觀審計(jì)結(jié)合，審查中的微觀審計(jì)，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點(diǎn)關(guān)注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金在社會(huì)使用中的問題。（五）將現(xiàn)金的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到審計(jì)工作中，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計(jì)的廣度和深度，可以在手工審計(jì)中加入計(jì)算機(jī)手段，運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以有效地提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)效果。
四、結(jié)束語
在我國當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作是非常重要的，不僅關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作的進(jìn)行中，結(jié)合現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計(jì)工作，善于轉(zhuǎn)變審計(jì)辦法，重視審計(jì)系統(tǒng)的全面建設(shè)，提高審計(jì)的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
一、引言
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的一個(gè)重要組成部分，是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，它不僅是基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展。新中國成立至今，我國逐步建立起相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度，但是相關(guān)立法仍滯后，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障顯現(xiàn)出了諸多問題，盡管一直在摸索和改進(jìn)，仍避免不了產(chǎn)生公平性無保障、覆蓋率低及法律制度缺失等問題。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)不斷完善，有必要通過立法形式明確社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的各種法律關(guān)系，并規(guī)范其行為。
二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法現(xiàn)狀
1994年4月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家發(fā)改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》，并進(jìn)行試點(diǎn)。1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革此時(shí)進(jìn)入了全面推進(jìn)的新時(shí)期�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》于20xx年7月1日開始實(shí)施，但是截止到現(xiàn)在我國還沒有頒發(fā)相應(yīng)的有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的其他相關(guān)法律條文�，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策僅僅依靠分散在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的一些零散的條文規(guī)定和國務(wù)院及其職能部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)方面的相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等。
三、健全醫(yī)療保險(xiǎn)法的迫切性
完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度完善的重要保障，一部符合我國國情的、實(shí)踐性強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)法可以使各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體實(shí)施過程中有法可依、有章可循。然而，我國目前還沒有一部完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法，現(xiàn)行的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)立法也存在較多缺陷，各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異明顯且管理較為混亂，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度深化改革產(chǎn)生很大負(fù)面影響，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)公平性大打折扣。目前為止，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》是我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法的最高形式，另外還有一些位階較低由國務(wù)院、其他職能部門以及地方相關(guān)部門制定的法律法規(guī)。醫(yī)療問題關(guān)系到社會(huì)發(fā)展和人民生活，關(guān)系到社會(huì)的.穩(wěn)定與繁榮。所以，出臺(tái)一部適合我國國情和醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)療保險(xiǎn)法的出臺(tái)已迫在眉睫。
四、進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法化的對(duì)策
(一)盡快制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制尚不夠健全，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還需進(jìn)一步改革，僅僅依靠《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章的相關(guān)規(guī)定以滿足不了當(dāng)前社會(huì)需要，制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》已日趨提上議程。《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》是在堅(jiān)持《社會(huì)保險(xiǎn)法》基本原則的基礎(chǔ)上，詳細(xì)規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容。在制定該《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》時(shí)要堅(jiān)持三個(gè)出發(fā)點(diǎn):第一，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》立法原則為起點(diǎn);第二，符合我國基本國情;第三，具有前瞻性，能與時(shí)俱進(jìn)。與此同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的醫(yī)療保障權(quán)益市民化問題在具體細(xì)節(jié)制定過程中要認(rèn)真考慮。
(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的立法層次
除《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定外，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)法往往局限于國務(wù)院及其職能部門和地方政府出臺(tái)的一些政策，而且這些醫(yī)療保險(xiǎn)改革僅僅是試點(diǎn)模式，不同地區(qū)出臺(tái)的政策及提出的法律法規(guī)存在很大差異，缺乏統(tǒng)一性，由于立法層次較低且相對(duì)滯后，使得相應(yīng)政策及法律法規(guī)不具有全國性和權(quán)威性。要想使醫(yī)療保險(xiǎn)立法真正起到實(shí)際作用，用之于民，應(yīng)改變這種分散式的行政立法，實(shí)現(xiàn)向相對(duì)集權(quán)的機(jī)關(guān)立法過渡。再者，要樹立醫(yī)療保險(xiǎn)法的權(quán)威性和統(tǒng)一性，綜合地方試點(diǎn)立法經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一制定適合全國的醫(yī)療保險(xiǎn)法。
(三)加強(qiáng)與其他法律相銜接
醫(yī)療保險(xiǎn)立法涉及的主體較多，包括醫(yī)、藥、患、保等，立法內(nèi)容涵蓋了保障的對(duì)象、相關(guān)籌資機(jī)制、待遇水平和基金管理等。在醫(yī)療保險(xiǎn)立法過程中，不但要遵循《社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)原則，保持與其政策的銜接，更要加強(qiáng)與其他法律相結(jié)合，比如要注意與刑法的銜接。在社會(huì)生活中，醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生矛盾的問題時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患信息不對(duì)稱，同時(shí)也產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，順應(yīng)時(shí)代需求，醫(yī)療保險(xiǎn)立法不僅要具有前瞻性，更要與其他法律做好銜接，為醫(yī)療保險(xiǎn)法的適用性打下良好的基礎(chǔ)。
五、結(jié)語
目前，國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)立法還處于起步階段，相關(guān)法律制度還不夠完善，所以在構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的進(jìn)程中將會(huì)與困難和挫折并存。醫(yī)療保險(xiǎn)立法是我國法制建設(shè)的重要組成部分，它需要社會(huì)各界加以重視并認(rèn)同，只有得到足夠的重視該項(xiàng)立法才會(huì)越來越光明、越來越完善。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
作為一個(gè)世界性難題，醫(yī)療保險(xiǎn)問題受到了全世界相關(guān)專業(yè)人士的關(guān)注與重視。醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立和完善能夠有效保障參與醫(yī)療保障人員的醫(yī)療服務(wù)需求，又能將醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)，有利于維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)，促進(jìn)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)參保者的基本權(quán)益等。但是，如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用則是當(dāng)前我國醫(yī)保工作者面臨的重要難題。下面，筆者將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效控制進(jìn)行深入探討。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及其支付方式概述
1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的含義
對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的含義，首先，從廣義上說，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)者患病后所形成的各種醫(yī)療費(fèi)用的總和，除了醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用之外，還包括個(gè)人自付費(fèi)用以及部分用人單位的補(bǔ)償費(fèi)用等。而從狹義上說，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)者在患病之后，根據(jù)我國醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定所能獲得的醫(yī)療費(fèi)用的總和。就目前來說，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的含義一般都是從廣義上來理解的。其次，支付角度。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是指參保者在患病時(shí)所獲得的.醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的綜合，包括在門診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用以及部分特殊疾病門診費(fèi)用等。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式
所謂醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付，就是指參保者在患病后獲得醫(yī)療服務(wù)之后，要向醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)的提供者支付一定的費(fèi)用。參保者可以利用醫(yī)療保險(xiǎn)來承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，從而抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式則是指參保者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的方式及資金的流向。就目前來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式有兩種:供方支付方式和需方支付方式。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付必須遵循成本效益的原則，在保證參保者獲得醫(yī)療服務(wù)得到同時(shí)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本得到補(bǔ)償，最大程度降低醫(yī)療服務(wù)的成本。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式受到社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注。
二、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的意義
1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制概述
所謂醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，就是指對(duì)參保者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行合理的控制，以充分維護(hù)參保者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)等的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制過程中，工作人員必須嚴(yán)格遵循平衡性、公平性以及科學(xué)性的特點(diǎn)，要堅(jiān)持長期控制與重點(diǎn)控制相結(jié)合、自覺控制與強(qiáng)制控制相結(jié)合、供方控制和需方控制相結(jié)合的原則。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的意義
自上個(gè)世紀(jì)以來，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系的不斷完善，國家的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出在國民生產(chǎn)總值中所占的比例也愈來愈大。就美國來說，其20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出在GDP中所占的比重已經(jīng)達(dá)到20%左右，預(yù)計(jì)到20xx年這個(gè)比例會(huì)突破25%。而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過快增長給各個(gè)國家的發(fā)展造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此成為各個(gè)國家關(guān)注的焦點(diǎn)之一。做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制工作，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的生存發(fā)展意義重大。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制有利于促進(jìn)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。其次，有利于促進(jìn)資源的合理配置，降低成本，進(jìn)一步縮小了各種醫(yī)療費(fèi)用潛在的上升空間。同時(shí)，這也有利于處理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，維護(hù)各自的利益。再次，有利于將一部降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的成本，減少不必要的費(fèi)用支出。最后，有利于做好預(yù)防工作，提高參保者的自我健康責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，這對(duì)于深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也有一定的積極意義。
三、有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的措施
與發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，發(fā)展也相對(duì)緩慢，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面的工作并不完善。為了將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)，筆者認(rèn)為，我們必須從以下幾個(gè)方面著手：
1.優(yōu)化和提升醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的思路
首先，在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制過程中，必須堅(jiān)持供方控制為主、需方控制為輔的基本原則，進(jìn)一步健全監(jiān)控體系。就當(dāng)前來說，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之所以出現(xiàn)不合理增長的現(xiàn)象，主要原因在于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的提供方存在著違規(guī)行為。其次，要以宏觀控制為主要手段，完善微觀控制體系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。政府要不斷完善和調(diào)整各項(xiàng)政策，直接干預(yù)各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，例如控制藥品的報(bào)銷范圍等。再次，要以控制謀發(fā)展。通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理控制，進(jìn)一步優(yōu)化配置各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而提高服務(wù)質(zhì)量，并最大程度上維護(hù)參保者的醫(yī)療服務(wù)需求等。
2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式
醫(yī)療費(fèi)用的支付方式會(huì)影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出的具體規(guī)模，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)療費(fèi)用的資金流向。如果參保者所選用的支付方式有利于進(jìn)一步降低成本、控制醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)便會(huì)加強(qiáng)成本管理工作，以維護(hù)自身的利益。為了有效控制費(fèi)用支出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以采用混合型的支付方式，例如綜合預(yù)付制為主和人頭付費(fèi)等方式為輔的支付方式等。
3.積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，有利于為患者提供更為便利的醫(yī)療服務(wù)，改善大醫(yī)院人滿為患的情況，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源等。因此，要積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。首先，努力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更舒適的服務(wù)，吸引患者到社區(qū)就診。其次，建立和完善“雙向轉(zhuǎn)診制度”，從而建立“小病社區(qū)診、大病醫(yī)院治療”的醫(yī)療衛(wèi)生格局，改變過去雜亂無章的就醫(yī)狀況�？傊�，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。國家醫(yī)療部門及相關(guān)單位必須從當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀出發(fā)，合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出，進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)、平穩(wěn)運(yùn)行。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）推行近二十年以來取得了巨大成就，截止到20xx年，我國有2.71億城鎮(zhèn)居民、8.02億農(nóng)村居民分別參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全覆蓋，為保障城鄉(xiāng)居民的生命健康發(fā)揮了巨大作用。然而，由于種種原因，現(xiàn)行醫(yī)療保障模式仍然是城鄉(xiāng)分開的管理體制模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在保險(xiǎn)人繳費(fèi)水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇水平等方面都存在著較大的差別。在我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)整合勢在必行。為保障現(xiàn)在正在全國推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合得以順利推進(jìn)，就需要對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接模式進(jìn)行一定的研究。
一、阻礙新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合管理的因素
�。ㄒ唬┗诔青l(xiāng)二元戶籍制度的醫(yī)保體制設(shè)計(jì)
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要從戶籍屬性出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，把農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、總籌資水平、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對(duì)于農(nóng)村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮(zhèn)居民，這事實(shí)上是對(duì)農(nóng)村居民的一種不公平。這種按照城鄉(xiāng)二元化戶籍制度設(shè)計(jì)的制度，難以適應(yīng)城鄉(xiāng)龐大的流動(dòng)人口醫(yī)療保障需求，也難以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的趨勢。
（二）管理體制分化增加銜接難度
為我國廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保障的農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來都是由各地的衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則則一直是由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)管理。這就形成了同為我國的社會(huì)醫(yī)療保障工作，但是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)保工作卻分別歸屬于兩個(gè)部門管理的局面。這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度缺乏緊密的內(nèi)部聯(lián)系和統(tǒng)一的.管理辦法，增加了管理人員崗位設(shè)置和各種管理成本。
（三）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡阻礙銜接進(jìn)度
由于自然條件、地方政策等原因，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出東高西低的不平衡性。從當(dāng)前新農(nóng)合與居民醫(yī)保的發(fā)展來看，財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)發(fā)展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保工作開展的主要原因，其中的關(guān)鍵就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)當(dāng)?shù)卣袚?dān)醫(yī)保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇可能需要各地政府支出更多地財(cái)政資金。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的客觀障礙。
二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化的基本方式
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合涉及到的人員眾多，各種社會(huì)群體的情況也千差萬別，因此這是一項(xiàng)非常復(fù)雜和繁巨的工作。需要區(qū)別不同群眾的具體情況采取適當(dāng)?shù)恼戏绞健?/p>
�。ㄒ唬┺r(nóng)村務(wù)農(nóng)人員的整合
對(duì)于原地務(wù)農(nóng)人員，當(dāng)?shù)卣梢栽诂F(xiàn)有新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)居民實(shí)際承包的耕地（林地）面積以及每個(gè)家庭實(shí)際人均收入對(duì)其進(jìn)行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農(nóng)民，可直接納入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保相一致；對(duì)于中檔者，可在原新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高其個(gè)人繳費(fèi)額，并視情況適當(dāng)提高或保持新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總?cè)司I資水平與居民醫(yī)保保持一致；對(duì)于低檔組的農(nóng)民，可以保持甚至降低其原有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)政府要加大財(cái)政救助力度，將其納入居民醫(yī)保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。
�。ǘ┍徽饔猛恋剞r(nóng)民的醫(yī)保銜接
隨著我國和城市化的逐步推進(jìn)，農(nóng)村土地被當(dāng)?shù)卣笈饔�，許多農(nóng)民成為既無地又不同于城鎮(zhèn)市民的無地、無業(yè)、無保障人員。對(duì)于這一部分群體，首先是改革和完善農(nóng)村征占土地的程序和方式，給予被征地農(nóng)民合理補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，多渠道籌集保障經(jīng)費(fèi)，按不同年齡段分類辦理：達(dá)到法定退休年齡者，征地補(bǔ)償費(fèi)按照一定的折算方式按月發(fā)放，每年年初從征地補(bǔ)償費(fèi)中扣除本年度居民醫(yī)保該年齡段個(gè)人繳費(fèi)部分，政府的補(bǔ)貼資金參照居民醫(yī)保的規(guī)定；對(duì)于勞動(dòng)年齡段的農(nóng)民，可以按現(xiàn)行居民醫(yī)保該年齡段參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從征地補(bǔ)償費(fèi)中逐年劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
�。ㄈ┏擎�(zhèn)居民的醫(yī)保制度整合
城鎮(zhèn)居民中大多數(shù)普通居民在整合后可以保持原有個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)于為數(shù)眾多的城市于自雇型低收入重體力勞動(dòng)者、個(gè)體手工業(yè)者等城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保是為他們提供基本醫(yī)療保障，減輕生活壓力的較為理想的選擇，也應(yīng)當(dāng)視情況給與一定的扶助。特別是對(duì)于城鎮(zhèn)居民中的重殘人員、低保人員等群體，個(gè)人繳費(fèi)部分應(yīng)該適當(dāng)予以減免。除此之外，重要的一點(diǎn)事也要把進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保框架之內(nèi)。
在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接整合是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”中的一個(gè)重要內(nèi)容，通過建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，可以為大量農(nóng)村轉(zhuǎn)移至城市中的勞動(dòng)力提供更方便，保障水平更高的醫(yī)療保障，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性，同時(shí)，也可以減少政府冗余人員，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高政府工作效率。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
一、國家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)和政策與社保機(jī)構(gòu)的作用
目前我國已經(jīng)出臺(tái)了多項(xiàng)法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn),其中,國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺席的決定,其他相關(guān)部門出臺(tái)的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細(xì),但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對(duì)這種情況,就需要進(jìn)行強(qiáng)化,采取一系列的手段,如強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個(gè)方面,社保機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮更大的作用。
二、在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中如何更好地發(fā)揮社保機(jī)構(gòu)的作用
1.劃分職責(zé)層次
首先要政事分開,對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性和事務(wù)性工作由社保機(jī)構(gòu)來全部承擔(dān),社保機(jī)構(gòu)的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機(jī)構(gòu)結(jié)合相關(guān)政策對(duì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定,從而將醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更好地執(zhí)行下去。其次,要對(duì)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對(duì)區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級(jí)社保機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo),而國家級(jí)社保機(jī)構(gòu)則對(duì)全國醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。
2.把握工作重點(diǎn)
首先,要對(duì)社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)程進(jìn)行科學(xué)制定,對(duì)各地社保機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合具體情況,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)等,對(duì)各地各級(jí)社保機(jī)構(gòu)遞送的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行匯總和分析,提出意見,來合理調(diào)整制定的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在全面了解保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦情況上報(bào)給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。最后,還需要支持各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的.價(jià)格水平,規(guī)范轉(zhuǎn)診住院,對(duì)基本保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費(fèi)用總額、支付價(jià)格等,從而促使各地社保機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作順利展開。對(duì)于特殊人群的管理,通過指導(dǎo)各級(jí)社保機(jī)構(gòu),來充分照顧特殊人群,對(duì)浪費(fèi)情況嚴(yán)格控制。
3.選準(zhǔn)工作切入點(diǎn)
要結(jié)合具體情況,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對(duì)支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結(jié)合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對(duì)管理體制的基礎(chǔ)性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因?yàn)轶w制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項(xiàng)目付費(fèi)制,只有這樣,才可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時(shí),還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開始嚴(yán)格限制相關(guān)藥品品種和診療項(xiàng)目,還設(shè)置了一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費(fèi)的方式。各地的社保機(jī)構(gòu)需要對(duì)管理體制進(jìn)行構(gòu)建和健全,在費(fèi)用結(jié)算方面,需要充分考慮服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),對(duì)基礎(chǔ)資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結(jié)算方式。目前,我國各地在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面還很不健全和完善,在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因?yàn)槭窍刃性圏c(diǎn),在對(duì)病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定時(shí),往往將平均費(fèi)直接定義為某一例的住院費(fèi)用,相關(guān)部門需要充分重視這個(gè)情況。另外,相關(guān)部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,以此來對(duì)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。通過研究醫(yī)療服務(wù)資源消耗定額標(biāo)準(zhǔn),來促使各地對(duì)費(fèi)用結(jié)算方法進(jìn)行更好的確定和調(diào)整。
三、結(jié)語
通過上文的敘述分析我們可以得知,為了適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的趨勢,我國進(jìn)行了深入的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,統(tǒng)一了社會(huì)保障管理職能,革新了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,在這種情況下,就需要充分認(rèn)識(shí)到社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,分清職責(zé)層次、把握工作重點(diǎn),并且要選準(zhǔn)工作切入點(diǎn),將社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用給充分發(fā)揮出來,從而更好地健全和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文簡要分析了社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
摘 要：文章介紹了我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷程和現(xiàn)狀,對(duì)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷進(jìn)行了分析并提出了完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施.更多保險(xiǎn)論文相關(guān)范文盡在職稱論文發(fā)表網(wǎng)。
關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)論文
一、我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度
自1951年實(shí)行《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)條例》以來，隨著我國社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)的快速發(fā)展，我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度得到了不斷的修訂和補(bǔ)充，其實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大，享受社會(huì)保險(xiǎn)的職工人數(shù)也在逐年增加。隨著我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)行和完善，為越來越多的廣大職工群眾解決了后顧之憂，解決生、老、病、死、傷殘等方面所遇到的困難。通過發(fā)展我國的集體福利事業(yè)，不僅改善了職工們的生活，而且還提高了職工們的健康水平，對(duì)我國的發(fā)展事業(yè)帶來了巨大的作用，它調(diào)動(dòng)了職工群眾的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)了社會(huì)主義和諧建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，充分顯示出了我國社會(huì)主義制度的巨大的優(yōu)越性。
二、我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度改革現(xiàn)狀及問題
近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)事業(yè)的不斷發(fā)展，我國社會(huì)保險(xiǎn)制度也得到了不斷完善，為促進(jìn)我國和諧事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。但是就目前我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況來看，仍然還存在著一些問題：
1、隨著社會(huì)保障制度改革的深入，我國社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)得越來越復(fù)雜。過去整個(gè)社會(huì)保障制度建設(shè)具有明顯的應(yīng)急特征，某項(xiàng)保障制度受重視的程度隨著不同社會(huì)群體政治呼聲的大小、部門勢力的大小或者個(gè)人影響的大小而發(fā)生變化。非制度化特征十分明顯，法制化水平不高，即使已有法規(guī)也嚴(yán)重缺乏執(zhí)法力度，部門之問、制度之問、上下級(jí)之問缺乏溝通、缺乏協(xié)調(diào)，越位和缺位現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。社會(huì)保障資金籌措不規(guī)范，對(duì)資金的管理水平有限，對(duì)社會(huì)保障資金的監(jiān)督有待改善。信息化管理水平也有待提高。
2、我國現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度中還存在著某些制度或待遇沒有從有利于我國社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展出發(fā)，沒有從有利于調(diào)動(dòng)職工人員的積極性出發(fā)，而只是單純的為了勞動(dòng)的保險(xiǎn)而進(jìn)行保險(xiǎn)。嚴(yán)重挫傷了許多在職職工的積極性，對(duì)于一些職工來說，他們擔(dān)負(fù)著繁重的任務(wù)，工作負(fù)荷量大，但是工資待遇卻不高。導(dǎo)致了這些人消極情緒的滋長。這不僅影響了職工內(nèi)部的團(tuán)結(jié)，影響了他們勞動(dòng)積極性的發(fā)揮，而且還嚴(yán)重阻礙了我國社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。
3、我國現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度在其管理體制上還存在著嚴(yán)重問題。就目前的管理體制來看，我國實(shí)行的制度還是部門單位“所有制”，即各自管各自的，這種管理制度產(chǎn)生了管理不統(tǒng)一不協(xié)調(diào)的問題，導(dǎo)致整個(gè)制度的不健全以及人力、物力、財(cái)力的嚴(yán)重浪費(fèi)。例如，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的保險(xiǎn)待遇，就與企業(yè)的保險(xiǎn)待遇不一樣，兩種制度，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，沒有達(dá)到統(tǒng)一協(xié)調(diào)。另外，我國目前的社會(huì)保險(xiǎn)福利其費(fèi)用開支大，管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，浪費(fèi)也很嚴(yán)重�？傊覈F(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的這些問題，不僅拖了我國現(xiàn)代化建設(shè)的后退，而且對(duì)我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展也是一個(gè)巨大的障礙。
三、我園現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度改革對(duì)策
針對(duì)前面提到的關(guān)于我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度所存在的問題，對(duì)我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革提出了一下幾點(diǎn)建議：
1、完善《社會(huì)保險(xiǎn)法》配套制度辦法是當(dāng)前關(guān)鍵所在�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》確立了社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)基本法律制度框架，各省、市應(yīng)適時(shí)啟動(dòng)地方相關(guān)制度文件的制定、修訂工作，逐步形成以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)、以相關(guān)配套法規(guī)規(guī)章為支撐的社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)體系。對(duì)過去與《社會(huì)保險(xiǎn)法》不一致或者相抵觸的內(nèi)容，要在法律生效實(shí)施前進(jìn)行修訂或者廢止，以維護(hù)法制統(tǒng)一。
需要以全面掌握其立法宗旨、基本原則和制度內(nèi)容，精心組織相關(guān)人員對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2、介于我國目前的社會(huì)保險(xiǎn)管理體制的問題，要求在我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度改革中不斷的改革管理體制，優(yōu)化管理體制，并建立一個(gè)專門的、統(tǒng)一的社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，規(guī)定該機(jī)構(gòu)的責(zé)任和工作職責(zé)，即貫徹落實(shí)我國的相關(guān)法律法規(guī)，保證我國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行。建立一個(gè)專門的管理機(jī)構(gòu)，不僅可以集中精力來發(fā)展我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革事業(yè)，而且還改變了我國現(xiàn)行的管理體制，完善了企事業(yè)單位的管理活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，這些都是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。
3、根據(jù)我國社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)建立適應(yīng)不同層次的'社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)待遇制度。就我國目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況來看，各地區(qū)，各省市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及經(jīng)濟(jì)實(shí)力存在高低不一的情況，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)待遇的規(guī)定，就需要根據(jù)不同的情況制定相關(guān)的內(nèi)容，增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的彈性化。另外在涉及到具體的保險(xiǎn)待遇制定過程中，也要求建立多層次的待遇水平，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)待遇分清主次和輕重。首先，可對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目中的病、死、傷、殘及退休等項(xiàng)目做一個(gè)相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇規(guī)定，其次，再考慮一些次要的問題，如失業(yè)保險(xiǎn)等。為了調(diào)動(dòng)廣大勞動(dòng)人民的積極性，可由國家來保障社會(huì)保險(xiǎn)中最低的生活必須保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)企事業(yè)單位或個(gè)人所繳納的保險(xiǎn)基金，來決定其所享受的社會(huì)保險(xiǎn)的待遇的大小。這樣，就相應(yīng)的解決了社會(huì)保險(xiǎn)中所存在的不公平問題，調(diào)動(dòng)了廣大勞動(dòng)者得工作積極性，同時(shí)，有國家作保，也保證了勞動(dòng)者的生活需求，二者相結(jié)合，促進(jìn)了我國社會(huì)的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制方法
目前，我國醫(yī)保費(fèi)用問題不斷凸顯，這個(gè)時(shí)候，控制一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對(duì)目前這種醫(yī)保制度進(jìn)行改革，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度
控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時(shí)候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時(shí)間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費(fèi)的時(shí)間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費(fèi)用。
2.加強(qiáng)對(duì)藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點(diǎn)，就是對(duì)醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對(duì)醫(yī)療藥品的價(jià)格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時(shí)使用的醫(yī)療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時(shí)，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時(shí)候，也要保證對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候，就要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個(gè)醫(yī)院接待患者時(shí)候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的流失。
3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方法
完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的'支付方法，也就是說，要對(duì)目前患者的醫(yī)保費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預(yù)支付雖然減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對(duì)有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔(dān)，也有的患者不愿承擔(dān)等等。所以必須要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方法進(jìn)行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺(tái)，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。
二、結(jié)語
總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對(duì)醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
【摘要】20xx年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面覆蓋。河北省于20xx年6月開始推行大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，截止到20xx年6月，各市都推行了大病保險(xiǎn)。本文依據(jù)國務(wù)院文件，從起付線、報(bào)銷比例和封頂線三個(gè)角度分析了河北省各市大病保險(xiǎn)的保障程度，并提出了相應(yīng)的建議。
【關(guān)鍵詞】大病保險(xiǎn)；保障水平；報(bào)銷政策
一、引言
20xx年8月，國務(wù)院六部委共同發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，此后各地便開始開展大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，推動(dòng)了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，提高了人民群眾基本醫(yī)療保障水平，在很大程度上降低了大病醫(yī)療費(fèi)對(duì)家庭的影響，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題，取得了顯著的成效。20xx年7月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(以下簡稱《意見》)，進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面覆蓋。在《意見》中指出我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)建設(shè)主要目標(biāo)是到20xx年建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升�！兑庖姟分羞�提出，大病保險(xiǎn)要“堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦”，采用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的方式；20xx年報(bào)銷比例應(yīng)達(dá)到50%以上，報(bào)銷比例按照醫(yī)療花銷由高到低也相應(yīng)分階段降低。河北省自20xx年1月22日省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》后，確定石家莊、唐山為試點(diǎn)市，20xx年6月首先正式在這兩個(gè)地區(qū)實(shí)行，20xx年再面向全省推開。截止到20xx年6月，河北省大病保險(xiǎn)已覆蓋全省11個(gè)市，參保5489.14萬人，占應(yīng)保人數(shù)的93.63%，為6.58萬人次支付大病補(bǔ)償金2.82億元。但各市在補(bǔ)償政策和水平方面存在一定差距，使大病保險(xiǎn)政策實(shí)施效果受到一定程度的影響。
二、河北省大病醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
（一）河北省社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和基本醫(yī)療覆蓋情況
來自最新的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒20xx》的數(shù)據(jù)顯示，截止到20xx年末，河北省總?cè)丝跒?333萬人，其中城鎮(zhèn)人口為3528萬人，占比為48.12%；農(nóng)村人口3804萬人，占比為51.88%。河北省20xx年的生產(chǎn)總值為28301.41億元，人均生產(chǎn)總值為38716元，城鎮(zhèn)可支配收入為22580.3元，農(nóng)村居民人均純收入為9101.9元。20xx年河北省城鎮(zhèn)居民人均現(xiàn)金消費(fèi)為13640.58元，食品支出為4404.93元；農(nóng)民人均現(xiàn)金消費(fèi)為6134.1元，食品支出為1963.3元。而在基本醫(yī)療保障覆蓋率方面，20xx年上半年，河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1691.41萬人，參保率維持在95%以上。
�。ǘ┖颖笔「鞯卮蟛”ｋU(xiǎn)保障程度
從各地區(qū)的報(bào)銷政策來看，按照參保種類不同，同地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合的報(bào)銷起付線、支付比例、報(bào)銷封頂線依舊存在一定的'差距，農(nóng)村與城鎮(zhèn)并未達(dá)到統(tǒng)籌；按照地區(qū)的不同，省內(nèi)并未達(dá)到省級(jí)統(tǒng)籌的層次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；具_(dá)到市級(jí)統(tǒng)籌，而新農(nóng)合則根據(jù)各縣鄉(xiāng)具體情況存在一定差異。河北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策中，保定起付線為2.1萬，封頂線為21萬，期間報(bào)銷比例為2.1萬與4萬之間報(bào)銷比例為60%，4萬與7萬之間報(bào)銷比例為70%，7萬與11萬之間報(bào)銷比例為80%，11萬以上的部分報(bào)銷比例為90%；衡水和承德起付線為2萬，承德封頂線為25萬，期間報(bào)銷比例為2萬與5萬之間報(bào)銷比例為60%，5萬與10萬之間報(bào)銷比例為75%，10萬以上的部分報(bào)銷比例為90%。河北省城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷政策中，保定起付線為7萬，封頂線為33萬，市區(qū)甲乙類報(bào)銷比例為88%，縣域甲類報(bào)銷比例為85%，乙類報(bào)銷比例為80%；滄州起付線為7萬，封頂線為23萬，在職人員報(bào)銷比例為90%，退休人員報(bào)銷比例為93%。其中起付線指基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)滿此起付線后直接轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)，中間不再設(shè)自費(fèi)段。
三、河北省大病保險(xiǎn)保障模式存在的問題
�。ㄒ唬┢鸶毒�相對(duì)較高
《意見》中提出，大病醫(yī)療保險(xiǎn)以“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”為目標(biāo)，其中“高額醫(yī)療費(fèi)用”可以“個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)”。這也就是《意見》中對(duì)起付線的定義。按此定義，河北省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)定在22580.3元，農(nóng)村家庭大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)定在9101.9元。國際上對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的定義與國內(nèi)有所區(qū)別，由世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的災(zāi)難性醫(yī)療支出的定義為當(dāng)個(gè)人醫(yī)療支出總額超過家庭非食品消費(fèi)支出的40%時(shí)，即成為災(zāi)難性醫(yī)療支出(WHO，20xx；張振忠，20xx)。由此定義，我國城鎮(zhèn)居民平均家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出應(yīng)為11710.80元，農(nóng)村居民平均家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出應(yīng)為5288.57元，這一數(shù)值遠(yuǎn)低于按我國標(biāo)準(zhǔn)中的“高額醫(yī)療費(fèi)用”定義的起付線水平。從我省保障水平來看，若按照我國標(biāo)準(zhǔn)，保定、承德、衡水城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線均已達(dá)到《意見》要求，但若以國際標(biāo)準(zhǔn)制定大病保險(xiǎn)起付線，河北省各市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障程度還有很大的提高空間。各地新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線均稍高于國內(nèi)“高額醫(yī)療費(fèi)用”標(biāo)準(zhǔn)，但依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)制定的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線將比現(xiàn)存起付線降低約50%，將極大提高新農(nóng)合參保人的保障范圍。
�。ǘ﹫�(bào)銷流程不夠清晰
目前，河北省大病保險(xiǎn)基本已實(shí)現(xiàn)按照醫(yī)療費(fèi)用額度分段制定報(bào)銷比例，采用累進(jìn)制分段報(bào)銷，報(bào)銷比例隨采用花費(fèi)增加而增加。大病保險(xiǎn)的政策目標(biāo)是避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出，以醫(yī)療費(fèi)用作為大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，更能體現(xiàn)大病保險(xiǎn)的公平性，也更具可操作性（王琬，20xx）。雖然報(bào)銷比例的設(shè)計(jì)方面基本趨于合理，但在具體報(bào)銷流程上依舊存在一定問題。比如，對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，保定按市縣及藥品分類不同設(shè)定不同報(bào)銷比例，滄州則按退休與否劃分報(bào)銷比例。不同地區(qū)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)制定的差異化對(duì)大病保險(xiǎn)進(jìn)一步進(jìn)行省級(jí)統(tǒng)籌產(chǎn)生阻礙。除此之外，河北省大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程也不夠清晰，以城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為例，大病保險(xiǎn)報(bào)銷部分為實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用減去基本醫(yī)保報(bào)銷部分以及非合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用之后再減去起付線，剩下的部分才按照規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。現(xiàn)在由于政府相關(guān)部門宣傳力度不夠，老百姓對(duì)具體可報(bào)銷的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及藥品目錄不了解，一方面使得參保人知情權(quán)受損，另一方面也導(dǎo)致在保險(xiǎn)公司承辦過程中容易出現(xiàn)糾紛，降低運(yùn)行效率。
（三）封頂線降低了大病保險(xiǎn)保障水平
在《意見》中并沒有涉及封頂線的相關(guān)規(guī)定，但河北省各市都對(duì)大病保險(xiǎn)報(bào)銷設(shè)置了封頂線。設(shè)置封頂線一方面可以在醫(yī)療費(fèi)用日益上漲的今天控制大病保險(xiǎn)基金的運(yùn)用，但從另一方面看，封頂線的存在對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用人員的保障水平有了較大的限制。一般來說，封頂線的有無對(duì)于基金支付壓力影響有限（朱銘來，宋占軍，王歆，20xx）。這主要是因?yàn)楫a(chǎn)生重特大醫(yī)療花費(fèi)的參保人數(shù)很少，雖然個(gè)體報(bào)銷金額較大，但基數(shù)少，使得其對(duì)大病保險(xiǎn)基金總體影響不大。
四、河北省大病保險(xiǎn)發(fā)展建議
（一）進(jìn)一步細(xì)化起付線設(shè)計(jì)
起付線在一定程度上體現(xiàn)了大病保險(xiǎn)所保障的人群范圍，較高的起付線將大大縮減其保障范圍。從河北省現(xiàn)在的報(bào)銷政策來看，依據(jù)國內(nèi)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的定義，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的大病保險(xiǎn)基本已經(jīng)達(dá)到要求。但對(duì)災(zāi)難性支出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是基于全省平均水平，實(shí)際上各地中高收入家庭與低收入家庭的收入狀況差距甚遠(yuǎn)，這樣制定統(tǒng)一的起付線對(duì)低收入家庭并沒有起到預(yù)防災(zāi)難性醫(yī)療支出的作用，對(duì)于高收入家庭則降低了大病保險(xiǎn)的效用，造成了社會(huì)資源的浪費(fèi)。因此，基于以上原因，在起付線的設(shè)計(jì)上適當(dāng)考慮家庭收入差異，能使得大病保險(xiǎn)基金的運(yùn)用取得更大的效用。
�。ǘ┙⒏忧逦膱�(bào)銷流程
依照《意見》中指出的大病保險(xiǎn)要“堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦”，大病保險(xiǎn)要采取商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式。河北省目前采取招標(biāo)的方式，成功中標(biāo)的保險(xiǎn)公司則有資格進(jìn)行承辦工作。但作為主導(dǎo)方的政府除了制定更合理清晰的規(guī)則、監(jiān)督管理保險(xiǎn)公司的運(yùn)行外，還應(yīng)加強(qiáng)自身服務(wù)水平。一方面，政府部門應(yīng)對(duì)具體報(bào)銷政策進(jìn)行宣傳，運(yùn)用政府的公信力，使得宣傳力度更大、范圍更廣；另一方面，保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員在給參保人實(shí)際報(bào)銷過程中也要對(duì)報(bào)銷政策進(jìn)行詳細(xì)講解，保證老百姓的知情權(quán)。
（三）逐步取消封頂線
封頂線主要對(duì)少數(shù)發(fā)生重特大醫(yī)療費(fèi)用的人群產(chǎn)生影響，取消封頂線將在極大程度上幫助這些家庭減輕醫(yī)療費(fèi)用帶來的負(fù)擔(dān)，大大強(qiáng)化大病保險(xiǎn)的保障功能。此外，由于取消封頂線對(duì)大病保險(xiǎn)基金總量影響有限，逐步取消封頂線是可行的。但是為了保障基金的正常運(yùn)行，預(yù)防有可能發(fā)生的基金支付能力問題，大病保險(xiǎn)應(yīng)該提高統(tǒng)籌層次，建立更大范圍的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制。對(duì)于極少數(shù)參保人員發(fā)生的重特大醫(yī)療費(fèi)用，邯鄲、廊坊等地的新農(nóng)合對(duì)特殊病種還會(huì)實(shí)行定額付費(fèi)、最高限額付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等方式，增強(qiáng)了大病保險(xiǎn)對(duì)特殊病種的保障程度，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還沒有類似政策，保障體系行對(duì)單薄，應(yīng)在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上逐步完善，在綜合考慮社�；鸪惺苣芰�、籌資能力的基礎(chǔ)上最大程度提高大病保險(xiǎn)的保障程度。
五、總結(jié)
河北省自大病保險(xiǎn)實(shí)施至今只有不到兩年的時(shí)間，參保人數(shù)占應(yīng)保人數(shù)的比例已經(jīng)達(dá)到93.63%，如此快速的鋪開使得在規(guī)則制定和推廣方面存在一定漏洞。除了起付線較高、報(bào)銷流程不夠清晰及封頂線設(shè)計(jì)不夠合理外，還存在著其他問題。比如應(yīng)建立大病保險(xiǎn)管理信息平臺(tái)（李文群，20xx），要建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立以參保人滿意度為核心、同行評(píng)議為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)價(jià)體系（李文群，20xx）�？傊�，在大病保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、招標(biāo)規(guī)則、責(zé)任分配、政策宣傳以及信息回饋等方面還不夠成熟，為了使參保人的利益獲得更大的保障水平，真正解決“因病致貧、因病返貧”的問題，還需要政府與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等多方協(xié)調(diào)努力。
注釋：
①本節(jié)數(shù)據(jù)是通過電話咨詢、網(wǎng)頁查詢的方式得到的,由于資源有限,并未得到完整數(shù)據(jù).
②由《中國統(tǒng)計(jì)年鑒20xx》,20xx年河北省城鎮(zhèn)居民人均現(xiàn)金消費(fèi)13640.58元,食品支出4404.93元;農(nóng)民人均現(xiàn)金消費(fèi)6134.1元,食品支出1963.3元,河北省平均家庭戶規(guī)模為3.17人/戶,城鎮(zhèn)居民平均家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出=(城鎮(zhèn)居民人均現(xiàn)金消費(fèi)-食品支出)*平均家庭戶規(guī)模*40%=11710.80元,農(nóng)村居民平均家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出=(城鎮(zhèn)居民人均現(xiàn)金消費(fèi)-食品支出)*平均家庭戶規(guī)模*40%=5288.57元.
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的安全問題
(一)存在欺詐騙保行為
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取基金。醫(yī)院違規(guī)的主要表現(xiàn):一是通過虛假住院、虛報(bào)費(fèi)用等手段來騙取基金;二是把本不屬于住院的病癥采取收人住院或人不在醫(yī)院的掛床住院方式來套取基金;三是將非醫(yī)保項(xiàng)目換成醫(yī)保項(xiàng)目申報(bào)費(fèi)用。有的藥店則利用醫(yī)�？閰⒈Ｈ藛T套取現(xiàn)金提供方便，從中提取一定的手續(xù)費(fèi)。
2.醫(yī)�？ǔ挚ㄈ颂貏e是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借給他人冒名頂替去醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。
3.多頭重復(fù)報(bào)銷。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等不同醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種實(shí)行屬地管理，且統(tǒng)籌層次較低，結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，一些人乘機(jī)在各險(xiǎn)種或地區(qū)之間重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷，在審核時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)�；鹆魇А�
(二)“兩定單位”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范情況
1.過度醫(yī)療。醫(yī)生誘導(dǎo)患者過度就醫(yī)，一是進(jìn)行無指征檢查①、重復(fù)檢查，或?yàn)E用高檔醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查等;二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出人院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養(yǎng)。
2.弄虛作假，串換項(xiàng)目。主要表現(xiàn)為將醫(yī)保不予報(bào)銷的項(xiàng)目串換成醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目，將基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以外的項(xiàng)目換成目錄以內(nèi)的項(xiàng)目騙取醫(yī)保，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫(yī)療整形美容等費(fèi)用納人醫(yī)保結(jié)算。
(三)“兩定單位”的一些定點(diǎn)零售藥店存在違規(guī)現(xiàn)象
1.串換藥品。一是將自費(fèi)藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫(yī)藥器械等換成醫(yī)保藥品名稱結(jié)算醫(yī)保資金，吸引參保人員刷卡消費(fèi)，獲取不當(dāng)利益;二是有的特殊病定點(diǎn)藥店將非特殊病用藥申報(bào)為特殊病藥品結(jié)算。
2.違反藥品配售規(guī)定。有些單位不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調(diào)劑藥品、另行調(diào)換調(diào)劑藥品或者偽造處方。經(jīng)常出現(xiàn)的情況，一是超量、重復(fù)、超適應(yīng)癥、超物價(jià)規(guī)定配售藥品;二是部分藥店處方管理不規(guī)范，存在調(diào)配不合理處方、無處方、編造處方以銷售處方藥等問題。
3.醫(yī)保管理不到位。一是一些藥店未對(duì)醫(yī)保藥品單獨(dú)建立進(jìn)銷存賬，造成實(shí)際銷售與醫(yī)保結(jié)算對(duì)賬困難;二是有的藥店結(jié)算費(fèi)用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細(xì)數(shù)據(jù)。
二、信息化條件下醫(yī)療保險(xiǎn)管理安全對(duì)策
(一)對(duì)于欺詐騙保行為的對(duì)策
對(duì)于一人持卡多人拿藥或者就醫(yī)的行為，目前是采取加大醫(yī)保監(jiān)管力度，開展實(shí)地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項(xiàng)檢查、受理舉報(bào)等多項(xiàng)檢查，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以保障廣大參保職工的權(quán)益，但這仍難以達(dá)到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識(shí)別的身份認(rèn)證醫(yī)保管理系統(tǒng)。身份認(rèn)證的目的是為了保護(hù)數(shù)字身份的操作者即這個(gè)數(shù)字身份的合法擁有者。身份認(rèn)證可以防止沒有訪問權(quán)限的人訪問網(wǎng)絡(luò)資源，這是保護(hù)網(wǎng)絡(luò)資產(chǎn)的重要關(guān)口。在現(xiàn)有的多數(shù)應(yīng)用系統(tǒng)中，用戶身份認(rèn)證和訪問控制是采用傳統(tǒng)的要求即用戶輸人“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們?nèi)菀淄浕虮粍e人盜用，用戶忘記了密碼就無法進(jìn)人系統(tǒng)，必須持有相關(guān)證件并通過系統(tǒng)管理員進(jìn)行查詢重置密碼才能解決，如果系統(tǒng)管理員也忘記了密碼，那么整個(gè)系統(tǒng)可能都無法使用，必須重新安裝或用更復(fù)雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會(huì)給用戶和國家造成經(jīng)濟(jì)損失。指紋具有兩個(gè)重要特征:一是指紋具有惟一性，到現(xiàn)在為止全世界仍然找不出兩個(gè)具有完全相同指紋的手指;二是指紋具有穩(wěn)定性，即從人出生六個(gè)月指紋長成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結(jié)構(gòu)、類型、統(tǒng)計(jì)特征的分布等都不會(huì)有太大變化�，F(xiàn)在有關(guān)指紋識(shí)別的`算法越來越成熟，不斷出現(xiàn)新的指紋識(shí)別算法。通過用指紋識(shí)別來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的身份認(rèn)證方法，可以有效地解決傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)身份認(rèn)證中存在的問題，避免一人持卡多人就醫(yī)或買藥，就能為醫(yī)保管理提供更好的安全性保障。
(二)進(jìn)一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)和醫(yī)保付費(fèi)監(jiān)管系統(tǒng)
針對(duì)過度醫(yī)療及弄虛作假騙取醫(yī)保資金的情況，一是應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，除了可以共享各科室信息化、促進(jìn)臨床資源的合理組織與分配、達(dá)到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控預(yù)警，醫(yī)生能實(shí)時(shí)從醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫中調(diào)取參保患者的門診醫(yī)療信息，包括就診次數(shù)、就診時(shí)間、就診醫(yī)院、就診診斷、發(fā)生費(fèi)用等基本就診信息以及醫(yī)師處方明細(xì)，以便出具合理的后續(xù)治療方案，防止參保職工采取多次變換定點(diǎn)單位、定點(diǎn)科室和醫(yī)生過度利用醫(yī)療服務(wù)套取藥品變賣獲利，從而減少對(duì)醫(yī)保資金的浪費(fèi)，維護(hù)醫(yī)�；鸬陌踩�。二是進(jìn)一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費(fèi)監(jiān)管系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫中把藥品目錄進(jìn)行分類，把醫(yī)保、新農(nóng)合目錄內(nèi)和目錄外的藥品區(qū)分開。增加一些警示功能，如果醫(yī)生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫(yī)生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);如果參保人員取藥費(fèi)用超過規(guī)定金額，則彈出消息框提示醫(yī)師超量。添加管理部門對(duì)醫(yī)生診療過程的審查功能，監(jiān)督人員可根據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)篩查的疑似信息，有針對(duì)性地開展現(xiàn)場稽核，對(duì)某些醫(yī)生違反醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)患者不合理檢查、用藥等行為進(jìn)行有效監(jiān)督，能夠更加有效地提高監(jiān)管效率。另外，還要進(jìn)一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費(fèi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。目前，社會(huì)普遍存在趨利思想，醫(yī)生很難自覺主動(dòng)地采用經(jīng)濟(jì)的治療方案，除了完善醫(yī)保付費(fèi)方式外，還應(yīng)增加醫(yī)保付費(fèi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行分析，同時(shí)在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院之間進(jìn)行比較，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)疾病診療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為今后醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)測決策提供科學(xué)依據(jù)，為制定醫(yī)保政策和完善管理提供決策依據(jù)。
(三)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理
對(duì)定點(diǎn)藥店要加強(qiáng)監(jiān)督管理，充分利用實(shí)時(shí)監(jiān)控程序，利用進(jìn)銷存管理系統(tǒng)管理藥品、客戶、供應(yīng)商信息以及進(jìn)行藥品采購、藥品銷售、庫存盤點(diǎn)、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運(yùn)營的情況，也能對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫(yī)�？ńY(jié)算的違規(guī)行為。
三、加強(qiáng)醫(yī)管稽核組織，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
(一)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理
可抽調(diào)具有醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)并且熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)、法律、網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)人員組成醫(yī)管稽查小組，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理。監(jiān)督管理人員主要利用這些信息系統(tǒng)，通過調(diào)取醫(yī)院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進(jìn)銷存賬目等原始數(shù)據(jù)，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)及合理售藥”等方面內(nèi)容，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，也對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的藥價(jià)、檢查、醫(yī)療和經(jīng)營的合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)管以及醫(yī)、患、保三方之間出現(xiàn)的重大問題進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，并負(fù)責(zé)對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)每年度的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評(píng)。
(二)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的應(yīng)用
針對(duì)醫(yī)保基金管理運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保監(jiān)控工作的實(shí)際需要，借鑒各地進(jìn)行醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的監(jiān)測應(yīng)用，注重從匯總數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)軟硬件的升級(jí)、管理、維護(hù)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的特點(diǎn)不斷完善軟件功能，為加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)控提供有力的數(shù)據(jù)支持。
四、結(jié)語
我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展在保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，對(duì)于在運(yùn)行中存在的安全問題，一是要提高醫(yī)務(wù)工作者及參保人員的誠信意識(shí);二是隨著醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策的不斷完善，應(yīng)進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管力度。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化是醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的必由之路，加大醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)軟硬件的投人，使醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)逐漸成熟和完善，將有助于減少醫(yī)療保險(xiǎn)管理的漏洞。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問題，這些問題與我國醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵
醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營管理與操作的任務(wù)。
同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的.創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì); 管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能。基于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。
二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求
新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。
1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。
新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過程中存在的各種問題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。
2.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。
新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。
3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。
新醫(yī)改要求發(fā)揮市場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動(dòng)的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。
4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施
1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)瘜I(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。
2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括通識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求;專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。
3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn);以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場營銷等形式組成的學(xué)科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識(shí)而非能力，忽視學(xué)生的主體性認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長的教學(xué)場景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學(xué)習(xí)的過程中得到體驗(yàn)和展示。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識(shí)本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會(huì)相融合)、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(包括課堂、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場)相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問題、解決問題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的相關(guān)案例或項(xiàng)目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過程中將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)估的綜合實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
一、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理存在的問題
1.醫(yī)�；鸱e累受到一定影響
我國當(dāng)前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些地區(qū)城市擁有高端的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療藥品與機(jī)械設(shè)備，并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度也較為完善，而內(nèi)陸及西北地區(qū)則相對(duì)來說較為落后。這種分布不均衡的現(xiàn)象與患者就醫(yī)趨優(yōu)的心理的存在，就會(huì)導(dǎo)致前往醫(yī)療水平發(fā)達(dá)城市就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)�；鹗艿接绊�。
2.異地就醫(yī)監(jiān)管難度較大
由于我國現(xiàn)階段對(duì)于異地就醫(yī)患者與參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制并不完善，因而在管理異地就醫(yī)患者方面也存在較大的難度，最終導(dǎo)致異地就醫(yī)患者的相關(guān)權(quán)益無法得到保障，并且一些異地就醫(yī)人員甚至?xí)冕t(yī)療保險(xiǎn)制度的漏洞套取高額的賠償基金。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作的相關(guān)對(duì)策
1.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
相關(guān)部門可以將縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌逐步過渡到更高的層次，從而實(shí)現(xiàn)全方位的`自由就診，降低異地就診率。對(duì)于各個(gè)省內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行異地就診時(shí)，可以通過統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理的方式推行就診地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，充分享受參保地區(qū)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)與待遇。
2.構(gòu)建完善的異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制
由于異地就醫(yī)管理與參保人員與定點(diǎn)結(jié)構(gòu)管理有所不同，其涉及的領(lǐng)域較為廣泛、牽涉的關(guān)系面十分復(fù)雜。為此，國家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定出全面統(tǒng)一的法規(guī)政策，進(jìn)一步明確退休異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件，制定合理的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。
3.統(tǒng)籌完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)
我國各城市地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)都存在很多不同之處，這是導(dǎo)致當(dāng)前我國異地就醫(yī)管理體制不完善的一個(gè)重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關(guān)部門可以利用這一特點(diǎn)以省為單位，統(tǒng)籌完善當(dāng)前醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。完善合理的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系可以大大節(jié)約醫(yī)保管理中異地就醫(yī)的成本與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本，還能夠?qū)︶t(yī)保基金流向及醫(yī)保管理部門進(jìn)行有效及時(shí)的監(jiān)督。除此之外，統(tǒng)一完善的網(wǎng)絡(luò)體系還可以使相關(guān)部門及時(shí)掌握醫(yī)�；疬\(yùn)行動(dòng)態(tài)，從而依據(jù)情況的變化制定出科學(xué)的調(diào)整政策。
4.制定合理的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式
現(xiàn)如今，我國成都、江蘇等城市都成立了“省醫(yī)保結(jié)算中心”，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷改革提供了很好的思路。省醫(yī)保中心可以對(duì)市醫(yī)保部門開展科學(xué)統(tǒng)一的管理，同時(shí)可以和省外的醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)合作，這樣一來患者就可以在異地就醫(yī)時(shí)通過這一平臺(tái)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與報(bào)銷金額，從而避免了因異地就醫(yī)導(dǎo)致的墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
［摘要］隨著我們國家的綜合發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地進(jìn)步。本篇文章主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)情況相近的一部分農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并且對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療補(bǔ)償?shù)氖找媲闆r進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)方法：利用某地上一個(gè)季度的衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行集中的分析并且對(duì)數(shù)據(jù)測算，對(duì)住院服務(wù)的情況以及收益情況是否公平這種情況進(jìn)行試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：其中高收入人群的報(bào)銷金額占很大一部分，說明了高收入人群可以獲得更多的住院服務(wù)，并且高收入人群與低收入人群相比較可以獲得更多的住院補(bǔ)助。最終可以得出以下結(jié)論：低收入人群對(duì)醫(yī)院的保險(xiǎn)服務(wù)使用可受性還有待提高，并且住院補(bǔ)助可以很有效地縮短不同階段的人群在住院方面的資金投入，也縮短了貧富差距。
�。�關(guān)鍵詞］新型農(nóng)村合作醫(yī)療；住院服務(wù)利用；收益；公平性
一個(gè)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)證明了這個(gè)國家的綜合實(shí)力，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)人們在醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)上起到了很大的作用。不僅僅可以幫助人們減輕經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還可以幫助人們減少貧富差距。但是不同地方的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是存在很大差異的，不僅僅存在于對(duì)醫(yī)療制度的設(shè)置，還有對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的使用率。為了幫助農(nóng)民實(shí)現(xiàn)享有健康的權(quán)利縮短城鄉(xiāng)差距，進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償收益項(xiàng)目就顯得尤為重要。本文就是在這種背景下利用調(diào)查的數(shù)據(jù)對(duì)農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)制度的收益公平性進(jìn)行了分析，最終結(jié)果是為了調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目提供基礎(chǔ)服務(wù)。
1資料來源與試驗(yàn)方法
1.1數(shù)據(jù)來源本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)是根據(jù)本地區(qū)上個(gè)季度的第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的家庭健康詢問的一個(gè)部分的內(nèi)容，其中包括居民一萬兩千戶，共三萬三千人參與本次調(diào)查問卷。本次實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)的指標(biāo)主要包括了對(duì)農(nóng)村家庭的收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)生病治療情況以及住院服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，還有一點(diǎn)就是對(duì)住院費(fèi)用的數(shù)量以及使用新農(nóng)合保險(xiǎn)后費(fèi)用兩清補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及數(shù)據(jù)分析過程使用相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件協(xié)助工作人員完成。1.2研究方案對(duì)于收益歸屬的分析：收益歸屬分析反映的就是對(duì)于政府在不同級(jí)別群體之間進(jìn)行的補(bǔ)助和合理分配以及個(gè)體收益情況的指數(shù)分析，這個(gè)指數(shù)可以對(duì)政府的補(bǔ)貼公平性是否合理進(jìn)行較為公平的評(píng)價(jià)，政府在目標(biāo)定制的情況下目標(biāo)的完成率，這兩種概念都直接對(duì)政府的行政能力進(jìn)行很公平的評(píng)估。具體的研究思路就是將一個(gè)地區(qū)甚至是多個(gè)地區(qū)的人們按照人均消費(fèi)支出從低到高的順序進(jìn)行排列，并且分成相應(yīng)數(shù)據(jù)接近百分之二十的五個(gè)分組，對(duì)每個(gè)組進(jìn)行命名，分別是經(jīng)濟(jì)水平最低的組、經(jīng)濟(jì)水平次低組，經(jīng)濟(jì)水平中間組、經(jīng)濟(jì)水平次高組、經(jīng)濟(jì)水平最高組這五個(gè)分組，然后利用平均指數(shù)對(duì)使用新農(nóng)合住院補(bǔ)助在不同階段的經(jīng)濟(jì)人群進(jìn)行對(duì)比，從絕對(duì)公平和相對(duì)公平兩個(gè)方面進(jìn)行分析，最終總結(jié)出試驗(yàn)結(jié)果。
2分析與結(jié)果
2.1新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)木唧w情況在這次的新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)木唧w情況分析中，其中包括了居民一萬兩千戶，共三萬三千多人參與到本次調(diào)查，我們可以從問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中看出，年住院概率為百分之九點(diǎn)三，綜合一個(gè)地區(qū)來看，其中住院病人平均住院的'費(fèi)用為八萬元左右，平均住院費(fèi)用為四千元，病人每天的住院消費(fèi)水平為七百塊，并且在住院人群中，其中有百分之八十五左右的病人可以對(duì)住院的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，并且在住院期間的消費(fèi)中報(bào)銷的比例大約為百分之六十左右，這些數(shù)據(jù)與我們在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的時(shí)候擬定的數(shù)據(jù)還是比較接近的，但是報(bào)銷情況依舊有待提高。2.2新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)氖找娣治鰪恼{(diào)查出來的數(shù)據(jù)可以看出，參與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的人群中，摻和農(nóng)民消費(fèi)性支出的范圍內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行劃分的五個(gè)組內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平最高的組內(nèi)進(jìn)行消費(fèi)性支出的大約有百分之四十左右，而經(jīng)濟(jì)水平最低的人群中這項(xiàng)費(fèi)用的支出僅僅占了百分之七左右，這個(gè)數(shù)據(jù)可以很清楚地反映出這個(gè)人群中非常嚴(yán)重的貧富差距。而在新農(nóng)合住院補(bǔ)償中的數(shù)據(jù)分析的時(shí)候可以看出，經(jīng)濟(jì)水平最高的組的住院補(bǔ)償費(fèi)用大約占到補(bǔ)償總份額的百分之四十左右，經(jīng)濟(jì)水平最低的組的住院費(fèi)用補(bǔ)償大約有百分之十五，而其他幾個(gè)組的數(shù)據(jù)相對(duì)比較平均，這就說明了很大一部分的醫(yī)療保險(xiǎn)金額其實(shí)還是被經(jīng)濟(jì)水平較高的人群所利用了，造成了經(jīng)濟(jì)的分配不均這種情況。
3討論與建議
3.1新農(nóng)合制度直接參與到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收益，但是這種補(bǔ)償?shù)姆峙浯嬖诜浅?yán)重的不公平的現(xiàn)象新農(nóng)合制度是我們國家的農(nóng)村設(shè)置的一項(xiàng)互相幫助互相帶動(dòng)發(fā)展的一種醫(yī)療保障制度，其主要是為了保證農(nóng)民們可以獲得最基本的醫(yī)療服務(wù)，這樣可以緩解農(nóng)民們因?yàn)橘Y金不足而導(dǎo)致疾病不能及時(shí)治理這種情況的發(fā)生，緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致貧困或者因?yàn)榧膊《俣确地毜姆矫姘l(fā)揮了非常大的作用。通過調(diào)查可知，近幾年里在對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷的人數(shù)以及在住院過程中進(jìn)行報(bào)銷的比例都得到了很大的提高，農(nóng)民在利用衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)得到了經(jīng)濟(jì)上的幫助，但是還是有很多不公平的現(xiàn)象發(fā)生。綜合報(bào)效率來看，高收入人群大約有百分之四十的住院費(fèi)用都得到了補(bǔ)償，而在低收入人群中大約只有百分之十四的費(fèi)用得到補(bǔ)償，這種報(bào)銷制度嚴(yán)重地偏向了富人，制造了貧富差距，非常不符合醫(yī)療保險(xiǎn)為了縮短貧富差距以及合理分配醫(yī)療資源的初衷，所以我們要將這種情況進(jìn)行改變。3.2醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中可以偏向低收入人群的補(bǔ)償以上研究可以得出以下結(jié)論，低收入人群在收益補(bǔ)償方面獲得的收益都相對(duì)較低，這與社會(huì)衛(wèi)生籌集資金制度的主要目的是相悖的，本文就對(duì)這種社會(huì)普遍情況進(jìn)行研究。住院補(bǔ)償中大多數(shù)資金都流向了富人群體中，而經(jīng)濟(jì)水平較低的人群只獲得了百分之十五的資金補(bǔ)償，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中并沒有非常明顯地偏向低收入人群，所以新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償目的并沒有實(shí)現(xiàn)。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析過后得出結(jié)論并分析原因。原因之一是低收入人群中很大一部分的人們身體健康狀況本身就很差，所以在對(duì)看病資金的投入中對(duì)資金支付的能力本身就受到了很大的限制，所以再補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候得到的自然就比較少。還有一個(gè)原因是各個(gè)地區(qū)的新農(nóng)合制度不同，在對(duì)看病付款報(bào)銷數(shù)、封頂線的設(shè)置也是不同的，這個(gè)主要受當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)指數(shù)影響。由于這個(gè)原因影響部分的低收入人群即使參與了保險(xiǎn)還是會(huì)有很高的經(jīng)濟(jì)投入，所以一部分人就直接放棄就醫(yī)或者選擇資金投入較低的衛(wèi)生所進(jìn)行就醫(yī)。所以根據(jù)以上不合理情況應(yīng)該對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改變，可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況以及貧富差距比例進(jìn)行條款的設(shè)置，有針對(duì)性地提高貧困人群的就醫(yī)報(bào)銷比例。通過這種情況可以引導(dǎo)農(nóng)民們對(duì)參保情況進(jìn)行合理的選擇，并且可以通過報(bào)銷這種方法獲得較高的補(bǔ)償最終緩解收支平衡，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)拉開收益差距。3.3醫(yī)保的制度應(yīng)發(fā)揮好居民收入以及報(bào)銷的平衡作用居民在參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療之后可以獲得相應(yīng)的補(bǔ)償，并且住院機(jī)構(gòu)的級(jí)別也會(huì)對(duì)補(bǔ)償收益有一定的影響。但是醫(yī)保在設(shè)立的初衷是為了引導(dǎo)基層人們就醫(yī)而設(shè)置的，為的是使新農(nóng)合收益公平分配。所以在城鄉(xiāng)居民就醫(yī)保險(xiǎn)制度的實(shí)施過程中，一定要考慮到低收入人群的健康情況以及支付情況等因素。政府可以在比較常見的衛(wèi)生院設(shè)立農(nóng)村醫(yī)保定點(diǎn)使用處，這樣人們就可以在家門口就醫(yī)，這樣雖然沒有拉開不同收入家庭的補(bǔ)償比例，但是這種方法直接保護(hù)了低收入人群的就醫(yī)權(quán)利。
4結(jié)語
眾所周知，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是必然的，凝聚了我們老一輩醫(yī)療研究人員的心血。但是還有很多人處于沒錢看醫(yī)生最終導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重?fù)p傷的情況，所以我們就這種情況展開了社會(huì)調(diào)研，盡量幫助人們減輕痛苦。但是由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用存在一定的差距，所以導(dǎo)致現(xiàn)在還有一部分人看不了醫(yī)生而耽誤病情這種情況發(fā)生，所以我們根據(jù)當(dāng)前的社會(huì)大情況進(jìn)行分析，制定出一套更加符合地區(qū)特點(diǎn)的，更加合理的就醫(yī)方案。這對(duì)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民公平享有健康身體有著非常大的促進(jìn)作用，而且對(duì)縮短貧富差距也有很大的幫助。
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